【體路專欄】相信每個人都曾經做過「掌上壓」，甚至有不少人每天都會在家練習。許多人將「掌上壓」納入他們的常規運動中，「掌上壓」更被廣泛應用於體能訓練以及各種年齡和水平的專業及業餘運動員的訓練當中。它亦經常被用來定期評估專業運動員及纪律部隊人員的上肢的肌力、體能、肌肉耐力等。更有醫生把「掌上壓」列入治療乳癌康復病人1，訓練停經後婦女2和患有肥胖症的青少年3，及推廣在學校體育課程中4,5。
「掌上壓」是力量訓練的運動，除了可以强化上肢的肌力，尤其是肩膀肌肉，還可以調動核心和腿部的肌肉。因此，「掌上壓」有利於增強全身力量。它亦有效改善心肺健康6。可是，「掌上壓」與大多數其他運動訓練一樣，可能會增加某些受傷的風險。身為手外科醫生，臨床上遇上不少病人因「掌上壓」導致手腕痛及不同腕部的傷患，更有不少病人手腕傷患復康後，打波健身都没有問題，但做「掌上壓」後便使病患復發。過往亦有國際醫學期刊報導過，因職業要求而常做「掌上壓」的軍人更容易患上有症狀性的手腕囊腫，亦佔了需要動手術病人的大多數7,8。當中也有報導不少過度練習「掌上壓」導致手腕腕骨、掌骨骨折等個案9。想了解 「掌上壓」和手腕關節的關係，我們首先要從手腕的結構上先作簡單的認識。
手腕是連接前臂和手掌的一個結構，由前臂的橈骨、尺骨，腕骨，及手掌骨組成（如圖1)。
舟骨和月骨、是腕骨中最重要的兩顆骨頭，由舟月韌帶連接着，讓舟骨和月骨緊靠地連成一體，像一個堅固的「平台」或一個「盆」，支撑着手掌承托的力量，再傳遞至前臂。但舟月韌帶較為細小，未能單獨承擔手掌需要承受的力量，故此，這個「舟月平台/盆」，也有賴於關節以外的主要三組韌帶去堅固，包括背側的 1) 背側腕骨間韌帶 (DIC ligament) 和 2) 橈腕背側韌帶 (DRC ligament)（如圖二），和掌側的 3) 舟三角韌帶。
而DIC 和 DRC 韌帶在舟月韌帶表面上緊緊連在一起，堅固着舟月韌帶，一同協助把舟骨和月骨連成一強狀「平台/盆」，承托着手掌接收的力量。
動態和肌電圖分析顯示10,11，在做「掌上壓」時，平均70%的體重負荷會落在上肢，最多更有機會超過90%，地面反作用力會由手掌經手腕傳遞這七至九成的體重去身體的中心。同時，在做「掌上壓」時，手掌連接着地板不動，但身體的重心不斷上下前後移動，這七至九成的體重隨着身體重心的變化，使地面反作用力在手腕上產生額外及巨大的力矩，也使地面反作用力在手腕上分佈更廣範圍，在手腕上產生很大的關節磨動及剪切力。即使上肢和核心肌力有足够的強度去補償手腕的負荷，手腕的韌帶也難免受到傷害10,11。因這手腕的剪切力，尤其在手腕背伸動作，DIC 和 DRC 韌帶會從舟月韌帶上撕離，形成手腕背部疼痛、微腫，不能承受手腕背伸動作，DIC 和 DRC 韌帶與舟月韌帶之間更會產生分泌和水囊腫形成（如圖3)。 舟月韌帶缺乏DIC 和 DRC 韌帶的協助，變得容易受傷、疲弱，有機會變成舟月骨分離12（如圖4)。
除此之外，「掌上壓」增加前臂內旋的幅度超過80度，同時也增加地面反作用力及剪切力於尺腕關節，兩者都增加了尺腕關節的負荷。尺腕關節有一重要組織，名為三角纖維軟骨複合體 (TFCC) ( 如圖5)，過度的「掌上壓」 導致TFCC 受損實不足為奇，使手腕扭動、前臂旋轉用力也有痛楚障礙。
「掌上壓」有它的優處，但亦如其他運動一樣，做得不當，也會有反效果：
要減少「掌上壓」對手腕的傷害，首先要量力而為，上肢及核心肌力不足定會增加手腕的扭動及負荷。完成一天疲勞的工作後，如果沒有熱身及準備好肌肉和肌腱的靈活性，便進行「掌上壓」亦相當危險。做得太多、太密、太快，沒有聆聽身體的狀態，强行繼續進行訓練都是不當的訓練。若然姿勢、方法不當，亦會加劇身體重心的搖晃，增加手腕受傷的機會。如有需要，應該向專業教練和物理治療師請教，有時候「拳上壓」等避免手腕外伸的方式可能更適合。本身有手腕問题也不宜做「掌上壓」，遇到手腕痛便應立刻停止，發生不適時應尋求醫生的評估及治療。「掌上壓」並不是鍛煉上肢及身體的唯一方法，訓練時量力而為，採用正確的方法，必會體會到訓練的樂趣。
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【中國香港運動醫學及科學學會專欄】
文：黃詠儀醫生
中國香港運動醫學及科學學會 醫生委員會 委員（2022-2024年）
香港中文大學醫院顧問醫生
香港中文大學醫院骨科專科醫生
香港中文大學矯形外科及創傷學系臨床專業顧問
香港中文大學矯形外科及創傷學系專業應用副教授（禮任）
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